Prošnja za izdajo bolniškega lista Vašo prošnjo bomo obdelali v delovnem času ambulante. Please enable JavaScript in your browser to complete this form.Ime, priiimek in naslov otroka *Datum rojstva otroka *Ime, priimek in naslov starša *Podatki o delodajalcu *Trajanje bolniške odsotnosti (od-do) *Dodatne informacijeOpišite, ali potrebujete bolniški list za nego otroka ali za spremstvo na pregled. V kolikor se zahtevek nanaša na spremstvo, navedite ime ustanove, v katero ste spremljali otroka. Če potrebujete bolniški list za kombinacijo nege in spremstva, navedite datume, ko ste izvajali spremstvo.Kontaktna telefonska številka *Email *CommentOddaj zahtevek